Эмоциональные и физические симптомы.
Пит Уокер в книге «Комплексное ПТСР. Руководство по восстановлению от детской травмы» выделяет следующий список симптомов КПТСР:
1. Эмоциональная регрессия — во время фрустрирующих ситуаций, человек начинает вести себя и чувствовать как маленький беспомощный ребенок. Это часто видно со стороны, меняется голос, мимика и поведение.
2. Внутренний тиран — внутренний диалог обвиняющего характера, постоянный внутренний критик относительно всего «У тебя все равно ничего не получится», «Ты ничтожество», «Ты никчемный», «Нет смысла даже пытаться», «Это безнадежно», «Ты бракованный», «Неправильный», «Сломанный»
3. Токсичный стыд — человек чувствует стыд за то, что случилось в детстве. Стыд за родителя алкоголика, который постоянно кричит, ведет асоциальный образ жизни, навиду у всех.
4. Отвержение себя, своих интересов и потребностей — как будто недостоин быть счастливым и успешным. Привычка страдать. Страдание как норма.
5. Тревога при социальных контактах — трудности устанавливать контакты с новыми людьми, неуютно чувствуют себя в компании. Как будто другие видят внутренние переживания и не смогут принять. Постоянное напряжение в социуме.
6. Чувство одиночество и ненужности — даже в группе, на работе, в компании есть чувство отдельности, неуместности.
7. Хрупкое чувство собственного достоинства — малейшая критика разрушает, трудно переносить фрустрации. Особенно критика внешности.
8. Расстройство привязанности — трудности в выстраивании партнерских и дружеских отношений.
9. Остановка в развитии — ощущение, что человек застрял в каком то возрасте и не развивается.
10. Трудности в отношениях — неумение выстраивать семейные отношения, решать конфликты, договариваться и прочее.
11. Резкие колебания настроения (псевдоциклотимия) — настроение может измениться внезапно по малейшему поводу.
12. Диссоциация через отвлекающую активность (например залипание в телефон) или мыслительный процесс (мысленная жвачка).
13. Сверхактивированная реакция острого стресса бей или беги — на незначительный стресс сильная реакция, сложно прийти в себя, сложно контролировать и сложно успокоится.
14. Суицидальные мысли — проявляются в виде депрессивных мыслей и фантазий, во время регрессий.
Доктор философии Ариель Шварц в книге «Терапия комплексного посттравматического расстройства. Практическое руководство» выделяет немного другие симптомы:
1. Избегание — поведение направленное на отстранение человека от болезненных воспоминаний, неприятных ощущений и эмоций. Избегание мест, людей, социальных ситуаций, разговоров. Иногда, для того, чтобы избегать все это человек прибегает к психоактивным веществам (алкоголь, наркотики) или уходит в виртуальные миры (компьютерные игры, серфинг в сети, бесконечное поглощение контента и сериалов). Также, бывает так, что человек уходит в бесконечное обучение. В общем, делать все, что угодно, лишь бы отвлечься от травмирующих переживаний.
2. Инвазивные и интрузивные симптомы — Внезапно нахлынувшие переживания, которые были когда-то в прошлом. Это могут быть конкретные воспоминания, ночные кошмары и флешбеки. Часто это телесные и эмоциональные переживания, ощущения внезапной угрозы без видимых причин.
3. Симптомы депрессии — чувство опустошения, апатии. Ощущение беспомощности, безнадежности. Мысли о том, что ничего не измениться, все бессмысленно. Мысли о смерти.
4. Трудности с эмоциональной регуляцией — сложно регулировать эмоции, внезапные вспышки агрессии, раздражения, тоски. Может выливаться в самоповреждающее поведение.
5. Диссоциативные симптомы — притупление чувств и ощущений. Человек говорит о том, что ничего не чувствует. Реальность становится ненастоящей, как будто в мультфильме или компьютерной игре.
6. Межличностные проблемы — трудности в формировании здоровых отношений в широком смысле. Семейные, дружеские, социальные.
7. Проблемы самовосприятия — нарушение самооценки и самоценности. Проявление токсического стыда и чувства вины. Самообвинение. Трудно описать себя, кто я? какие мои положительные и отрицательные качества? Также трудности в описании других.
8. Искажение чувств и мыслей о жестоком обращении. Люди с КПТСР часто оправдывают своих обидчиков, пытаются найти проблемы в себе. Что это их вина. Не оправдал ожиданий! Отец пил из за меня! и прочее. Пытаются выстроить нормальные отношения уже во взрослом возрасте.
9. Подавляющее чувство безнадежности и отчаяния — переживание глубокого экзистенциального одиночества и вообще много экзистенциальных переживаний. Чувство бессмысленности жизни и любых действий.
Трудность в том, что работая с пациентами с КПТСР сложно определить что вообще происходит. На начальном этапе знакомства и первичного интервью можно услышать много жалоб, которые сложно соединяются в какую либо общую картину. Иногда такие пациенты уже имеют опыт общения с психологом и даже с психиатром.
Ввиду того, что рад специалистов понятия не имеют, что это такое, то пытаются вывести человека в «ресурсное состояние». После ряда неудачных попыток начинают давать домашние задания, которые мало имеют смысл с терапией, потом не знают как отказаться от такого пациента. Психиатры часто ставят тревожно-депрессивное расстройство, приписывают симптоматическое лечение, которое часто дает свои результаты, особенно при ярко выраженных депрессивных симптомах. Но, вииду того, что помимо депрессивных есть еще куча других, то качественная терапия необходима.
Процесс терапии при КПТСР далеко не быстрый. Даже поведенческие методы с доказанной эффективностью, которые ориентированные на быстрый результат предполагают несколько лет работы.
Но, конечно же дело не в методе, здесь существует много факторов которые будут влиять на длительность терапии:
1. Длительность воздействия травматических факторов и их интенсивность.
2. Ресурсное окружение. Был ли вообще ресурсный объект, если мы говорим о детском опыте.
3. Наследственность
4. Тип темперамента
5. Социальная ситуация (отношение в школе, друзья и прочее)
продолжение следует…