Уровни функционирования личности: зачем психологу понимать уровень клиента

Психолог может хорошо знать техники, владеть разными методами, много учиться — и всё равно время от времени оказываться перед клиентом с ощущением: я не понимаю, что здесь происходит и на что мне опираться в работе.

Один клиент способен размышлять о своих переживаниях, замечать противоречия, выдерживать фрустрацию. Другой в похожей ситуации начинает действовать: конфликтовать, переедать, употреблять алкоголь, совершать импульсивные покупки. У третьего может существенно нарушаться восприятие реальности. И дело здесь не только в симптомах или типе личности. Одна из систем координат, которая помогает терапевту лучше понимать происходящее, — уровень функционирования личности.

Знакомство со структурной диагностикой становится именно такой опорой. Конечно, человеческую психику невозможно окончательно разложить по полочкам — она гораздо сложнее любой классификации, но определённый порядок вместо хаоса в голове всё-таки появляется. А вместе с ним и больше понимания того, с кем ты сейчас работаешь и что в этой работе возможно. Умение сопоставлять разные данные о клиенте и не сводить диагностику к одному показателю — важная часть клинического мышления психолога.

Что такое уровень функционирования личности?

В психоаналитической литературе можно встретить два термина «уровень функционирования личности» и «уровень организации личности». В рамках этой статьи будем использовать их как синонимы. При этом уровень функционирования не стоит смешивать с типом личности, темпераментом или психиатрическим диагнозом. Это сложная биопсихосоциальная конструкция. В её формировании участвуют биологические предпосылки, психологическое развитие, социализация, ранние отношения со значимыми людьми. И это не характеристика, которая раз и навсегда «приклеивается» к человеку.

Уровень функционирования может меняться. Одной из достаточно амбициозных целей длительной психотерапии может быть движение к более высокому уровню. А под воздействием тяжёлого стресса человек, наоборот, способен регрессировать к более привычным способам справляться с происходящим. Поэтому в работе имеет смысл различать актуальный уровень функционирования человека сейчас и тот уровень, который в большей степени для него характерен.

Какие уровни функционирования личности выделяют?

Если очень сильно упростить тему, можно говорить о нескольких уровнях: здоровом, невротическом, верхнем пограничном, нижнем пограничном и психотическом. Отдельно можно рассматривать психосоматическое функционирование, опираясь в том числе на идеи Томаса Огдена и французской психосоматической школы.

Здесь возникает соблазн представить всё в виде лестницы — наверху «хорошие», внизу «плохие», но полезнее смотреть на уровни как на разные способы психики справляться с внутренней и внешней реальностью.

Например, при невротическом функционировании значительная часть переработки происходит внутри психики. Человек тревожится, переживает, размышляет, может формировать невротическую симптоматику.

На пограничном уровне напряжение гораздо чаще начинает выражаться через действие и отыгрывание. Человек пытается регулировать своё состояние поведением: может переедать, употреблять алкоголь, бесконечно что-то покупать, уходить в сексуальное поведение, самоповреждение и другие импульсивные способы снижения напряжения.

На психотическом уровне мы уже можем сталкиваться с серьёзным нарушением тестирования реальности: бредом, галлюцинациями, нарушениями мышления, перестройкой самой реальности.

При психосоматическом функционировании переживание может практически не становиться психическим содержанием и уходить в телесную сферу.

Конечно, это очень схематичное описание. Нельзя увидеть, что человек «заедает стресс», и на этом основании решить, что перед нами пограничное функционирование.

Уровень не определяется по одному признаку.

Почему уровень функционирования может меняться?

Человек может достаточно устойчиво функционировать на невротическом уровне, но столкнуться с тяжёлой ситуацией, для которой привычных способов переработки уже недостаточно. Тогда может происходить регрессия.

Иногда привычный способ реагирования хорошо заметен даже в совсем бытовых ситуациях, например, не приехало вовремя такси, кто-то влез без очереди, в пункте выдачи оказался испорчен товар. Один человек разозлится, но сможет осмыслить происходящее и что-то с этим сделать. Другой мгновенно начнёт скандалить. Третий будет долго переживать и прокручивать ситуацию.

Конечно, по реакции на опоздавшее такси уровень функционирования не определяют. Но способ, которым человек обходится с фрустрацией, уже даёт терапевту материал для размышления. При этом иногда дело вообще не в такси.

Мелкая неприятность может оказаться последней каплей на фоне накопленного напряжения. Психика истощена, прежних способов саморегуляции недостаточно — и человек начинает функционировать иначе, чем обычно. Поэтому важно видеть не отдельную реакцию, а человека и контекст целиком.

Как это помогает терапевту?

Сам по себе ответ «у этого клиента пограничный уровень» мало что даёт. Структурная диагностика становится полезной тогда, когда начинает менять наше понимание терапевтического процесса. На что этот человек способен сейчас? Может ли он наблюдать за собственными психическими процессами? Насколько выдерживает фрустрацию? Какие защиты использует? Способен ли сохранять контакт с реальностью, когда переживает сильный стресс? Что происходит с ним в отношениях? И, наконец, какие отношения он начинает строить со мной как с терапевтом?

Уровень функционирования определяется не по одному симптому и не по впечатлению «что-то с клиентом не так». Терапевт смотрит на совокупность признаков: сохранность критики и тестирования реальности, способность к рефлексии и ментализации, отношения, защитные механизмы, импульсивность, толерантность к фрустрации, устойчивость идентичности и другие характеристики.

И здесь появляется ещё один важный участник терапевтического процесса — сам терапевт. Нам полезно понимать собственный уровень функционирования, тип личности, особенности привязанности, триггеры, защитные механизмы и аффективные реакции. Это в том числе помогает ответить на вопрос, который рано или поздно возникает почти у каждого практикующего специалиста: почему с одним клиентом мне легко работать, с другим трудно, а с третьим почти невозможно? Не всегда ответ заключается в недостатке знаний или профессионализма. Иногда важно посмотреть на то, что происходит между двумя конкретными людьми и как устроены оба участника этих отношений.

Структурная диагностика — это карта, а не ярлык

Нам не нужно как можно быстрее разложить клиентов по диагностическим коробочкам. Человек сложнее любой типологии, но совсем отказаться от карты тоже сомнительная идея. Особенно когда мы работаем с тяжёлыми состояниями или оказываемся в терапии, где привычные способы работы почему-то перестают работать.

Понимание уровня функционирования помогает увидеть, какие возможности психики сейчас доступны человеку, где находятся её уязвимые места и на что мы можем опереться в терапии. И тогда диагностика перестаёт быть способом назвать клиента. Она становится способом лучше его понять.